Виды и способы лечение позвоночных кист в различных отделах

Боль в спине может быть спровоцированна множеством факторов. Иногда это симптомы кисты позвоночника. Мало кто задумывается, что в позвоночном столбе как и в трубчатых костях могут образоваться круглые полости с жидкостью, костные кисты. Об этом и пойдёт речь в этой статье.kista-pozvonochnika

 

Что это такое

Киста представляет собой полое образование, заполненное жидким содержимым, локализуется вблизи или непосредственно в теле позвонка. Для всех типов доброкачественных опухолей кистозного типа характерна ровная поверхность, плотная соединительнотканная капсула и прогрессирование роста. Размер варьирует от нескольких мм до 2–3 см, чем больше объем, тем сильнее неврологические симптомы.

 

Этиология

Киста в позвоночнике обусловлена врожденными или приобретенными причинами, которые нередко перекликаются между собой.

Причины возникновения опухоли:

  1. Травма в период вынашивания плода на фоне приема лекарств, алкоголя, неблагоприятной экологической обстановки.
  2. Генетическая предрасположенность.
  3. Масса тела, превышающая норму на 10% и более.
  4. Воспаление вследствие инфекционных, паразитарных, асептических поражений.
  5. Чрезмерные физические нагрузки, способствуют разрушению межпозвонкового диска, перерастяжению связок, травмированию сухожилий и мышц. Это приводит к деформации позвонков и появлению образования на кости.
  6. Сколиоз с деформацией и сдавливанием питающих позвоночник артериальных сосудов.
  7. Работа, связанная с продолжительным сидением.
  8. Травмы позвоночника разной степени давности.
  9. Дегенеративно-дистрофические патологии: остеохондроз, артроз, артрит, деформирующий остеоартроз.
  10. Повышенное давление жидкости спинного мозга, нарушающее полноценный отток.

Неправильная осанка в положении сидя вдвое усиливает нагрузку на поясничный и крестцовый отдел.

При ограничении двигательной активности в сочетании с нарушением обмена веществ и ожирением, повышается риск формирования кисты. Аутоиммунные заболевания способствуют разрушению суставной поверхности, смещению позвонков относительно друг друга и микротравмам.

 

Виды кист на позвоночнике

Доброкачественные полости классифицируются по строению и месту расположения кисты:

bol-v-pozvonochnike1

  • периартикулярная (параартикулярная);
  • арахноидальная (периневральная, Тарлова);
  • аневризматическая;
  • синовиальная;
  • сирингомиелическая;

Все типы кист позвоночника отличается клиническими проявлениями, разделяются на истинные и ложные:

При истинной полости позвоночника внутри капсульная поверхность выстлана эпителиальной тканью, способной продуцировать жидкое содержимое. Клетки склонны к размножению. Так  увеличивается объем кисты. Ложное образование — позвоночника лишено эпителиальной выстилки. Склонно к исчезновению.

 

Периартикулярная позвоночная киста

fasetochnye-sustavy

Кисты периартикулярные образуются в области фасеточных суставов, которые представляют собой сочленения концевых отростков позвонков. Соединяются посредством хрящей они малоподвижны, защищают позвоночник от чрезмерного изгибания при наклонах вперед, вбок и назад.

Дефект имеет приобретенный характер, возникает у пациентов в возрасте 30–55 лет. Ему способствуют дегенеративно-дистрофические изменения и травмы. Киста способна – выходить за пределы фасеточных суставов и отделяться. Так утрачивается связь и дальнейшая прогрессия процесса. При осмотре, над пораженной частью позвоночника можно заметить подкожное образование, которому сопутствует, умеренная болезненность и ограничение подвижности суставов. Позвоночную кисту разделяют синовиальную и ганглионарную.

 

Арахноидальная (периневральная, Тарлова)

Это наиболее опасная киста на позвоночнике, так как формируется из паутинной оболочки спинного мозга.

Существует несколько теорий происхождения арахноидальной кисты:

  1. Эмбриопатия – нарушение закладки и развития нервной трубки во внутриутробном периоде.
  2. Воспаление в оболочках нервных корешков.
  3. Повреждена корневая оболочка нерва на фоне травмы. Возникает утечка ликвора (жидкость спинного мозга). В последующем на этом месте формируется ликворная киста.

Арахноидальная киста, заполненная ликвором сообщающаяся с позвоночным столбом, может увеличиваться в размере при аномальном колебании давления спинномозговой жидкости. Такое утверждение подтверждается усилением клинической симптоматики. Как правило, поражает поясничный и крестцовый отделы позвоночника. Течение бессимптомное при размере менее 15 мм. Киста Тарлова по мере роста сдавливает и прижимает корешки и нервы. (как показано на картинке с права) Появляется хроническая тупая ноющая боль.bol'-v-spine

При ущемлении нервов периневральной кистой (как ее ещё называют) – развивается слабость в нижних конечностях, ослабление неврологических рефлексов, онемение. Процесс затрагивает органы малого таза, когда больной жалуется на недержание мочи и кала. Развиваются признаки дизурии, импотенции.

 

Аневризматическая

Так же как и киста Тарлова относится к ряду опасных доброкачественных образований позвоночника. Развивается у детей и подростков. По статистическим данным, в 80% случаях пациенты моложе 20 лет.

anevrizmaticheskoj-kistyАневризмальная костная киста – по виду сходна с кавернозной полостью. Заполнена венозной кровью. Таких сосудистых пространств может быть множество. Разделяющие стенки состоят из соединительной ткани или гигантских остеокластов. В отличие от сосудистой стенки киста позвоночника не выстлана эндотелием.Локализуется в задних элементах подвижной части позвоночника и крестце, в 40% распространяется на тело позвонка. В полости кисты – свежая кровь, в позднем периоде – бурая жидкость. Имеются следы гемосидерина(тёмно-жёлтый пигмент) и кровяные сгустки. Опасность заболевания заключается в высокой вероятности перелома видоизмененного позвонка. Как правило этому предшествует травма позвоночника.

 

Синовиальная

Относится к подвиду периартикулярной кисты. Полость выстлана синовиальной оболочкой ввиду формирования из оболочек суставов. Отмечается неактивный рост содержимого: – синовия. Образуются во всех отделах позвоночника, однако чаще всего встречаются в шейном и поясничном отделе, это –  обусловлено большей статической и динамической нагрузкой на эти участки позвоночника, неправильной позой при сидении и прочими факторами. Синовиальное образование нередко достигает больших размеров на позвоночнике, приносит колоссальный дискомфорт и боль.

 

Сирингомиелическая

Сирингомиелия с древнегреческого языка дословно переводится как трубчатая полость в спинном мозге. Может быть врожденной и приобретенной.Siringomielicheskaya-kista1Провоцирующие факторы:

  1. Болезни основания черепа (базальный арахноидит, кисты и опухоли).
  2. Травма. Симптомы могут проявиться спустя 1–3 года, когда пациент считает себя здоровым.
  3. Спинальные арахноидиты и арахнопатии.
  4. Доброкачественные и злокачественные опухоли спинного мозга.
  5. Компрессии неопухолевого генеза: грыжа диска, демиелинизация при рассеянном склерозе.
  6. Туберкулез.
  7. Спинальная анестезия.

При МРТ-исследовании и аутопсии(вскрытии) выявляется значительное расширение участка спинномозгового вещества. Увеличение может быть настолько выражено, что разрушает кости позвоночника. Идиопатическая (неуточненная) сирингомиелия образована ослабленным кровоснабжением. Где формируется участок ишемии, из-за натяжения в сакральном канале терминальной нити спинного мозга.

Клинически это проявляется — как ослабление чувствительности тактильной и температурной. Больной может причинить себе порез или ожог при этом, не чувствуя боль. Парестезия в виде «полосок», «пятен», «воротника». Некоторые  больные, наоборот чувствуют жгучие невыносимые боли. Двигательные нарушения соответствуют уровню поражения спинномозгового вещества. Снижаются рефлексы, потоотделение.

 

Киста шейного отдела позвоночника

Kista-shejnogo-otdela-pozvonochnikaСопровождается напряжением шейных мышц, скованность движений на протяжении всего дня. Массирующие движения, согревающие мази не эффективны. Облегчение приносит – принятие определенной позы с выпрямленной шеей. Боль разной интенсивности, чаще ноющая и тянущая. Прострелы и жгучая болезненность при компрессии нервного пучка. Иррадиирует в плечевой сустав, верхнюю конечность. Бывает односторонняя и двухсторонняя. Может наблюдаться вынужденная фиксация верхней половины туловища во избежание дополнительных движений.

По мере прогрессирования заболевания – возникает нарушение чувствительности, онемение частичное или полное, чувство ползания мурашек, изменение цвета кожных покровов (бледность). Больные жалуются на регулярную головную боль, головокружение, синкопальное состояние – (кратковременная потеря сознания не более 1 минуты). Артериальное давление трудно корригируется, склонно к повышению.

 

Киста позвоночника поясничного отдела

При кисте верхней части поясничного отдела позвоночника наблюдаются изменения со стороны работы толстой кишки и брюшной полости в целом. Больные жалуются на задержку стула (констипация) или диарею, спастическая боль как при колите, появление грыжевого выпячивания. Так же могут быть признаки воспаления аппендикулярного отростка и как следствие хирургическое вмешательство. Изменение в работе мочевого пузыря с застоем мочи, неполным опорожнением и дизурическими признаками. Мужчины жалуются на снижение потенции.

 

Киста пояснично-крестцового отдела

Сакральное образование в области поясницы и крестца — провоцирует тянущие и стреляющие боли. Иррадиирует в малый таз, конечности и даже стопу. При сакральной кисте появляется синдром ущемления конского хвоста:

  • сильнейшая односторонняя и/или двусторонняя боль в ногах;
  • парестезия по типу «брюк наездника» (промежность и внутренняя зона бедра);
  • изменение тонуса мочевого и анального сфинктера, атония и недержание;
  • частичная или полная потеря чувствительности ног (параплегия, парапарез);
  • снижение рефлексов сухожилий ног;
  • снижение либидо и влечения к противоположному полу.

konskij-hvost-pri-ctenoze«Конский хвост – анатомическое образование образованное спинномозговыми нервами, отходящими от спинномозгового вещества. Начинается на уровне L1-L2». (Смотрите картинку, нажмите чтобы увеличить)⇒

 

Паравертебральная грудного отдела

Кисты грудного отдела трудно диагностируются, зачастую имитируют заболевания органов грудной клетки и брюшной полости. Тесная связь в эпигастральными и внутригрудными органами посредством нервных ганглиев дает ложную симптоматику. Пациенты могут длительное время обследоваться и лечиться по поводу другого заболевания.

 

Симптоматика образования в позвоночнике на разных уровняхotdely-pozvonochnika

  • Th1-Th3 – боль, онемение, неприятные ощущения в руках (ладонь, запястье, предплечье), перебои в работе сердца, давящие и колющие ощущения. Симптоматика воспалительных изменений дыхательной системы как при бронхите, плеврите, пневмонии (боль при вдохе, астматический компонент, кашель);
  • Th4-Th6 – признаки нарушения работы гепатобилиарной системы. Могут наблюдаться застой желчи в желчном пузыре, конкременты в желчных протоках, изменения ферментативной активности печени. Нарушение пищеварения за счет недостаточного выброса желчи в двенадцатиперстную кишку, метеоризм, спазм;
  • Th7-Th9 – дисфункция поджелудочной железы, начальных отделов тонкой кишки, диспепсия. Нарушается иннервация диафрагмальных мышц с появлением частой икоты и проблемой дыхания (нехватка воздуха, трудно выполнить глубокий вдох). Изменения в работе желез внутренней секреции надпочечников с возможным иммунным сбоем и аллергической реакцией;
  • Th10-Th12 – симптомы заболевания почек и мочеточников, тянущая и ноющая боль в пояснице, появление тошноты и рвотных позывов. Болезненность может иррадиировать в органы малого таза.

Зачастую боль при кисте позвоночника опоясывающая, больной показывает место где болит, пальцем, а не ладонью.

 

Чем опасна киста в позвоночнике

Врачи нейрохирурги предупреждают об опасности развития осложнений при отсутствии лечения и профилактики заболевания. К таковым можно отнести:

  • корешковый синдром, скованность движений, полная обездвиженность из-за сильнейшей боли;
  • нарушение работы внутригрудных, брюшных и тазовых органов;
  • атрофия мышечной массы, инвалидизация;
  • паралич;
  • разрушение кости, патологические переломы, длительная иммобилизация;
  • парестезия;
  • сирингомиелия;
  • формирование злокачественной опухоли позвоночника;
  • острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) из-за повышения артериального давления.

При наступлении осложнений пациент нуждается в дополнительной помощи для выполнения примитивных заданий по дому и уходу за собой (одеться, застегнуть пуговицу).

 

Неврологические симптомы

Доминантными симптомами костной кисты являются боль и корешковый синдром. Болезненность сконцентрирована около кистозной полости, проявляется не только при динамических, но и статических нагрузках. Проводится по ходу расположения нерва спинного мозга.simptomy-kisty-pozvonochnika

Корешковый синдром обусловлен компрессией корешка, расположенного вблизи спинного мозга у выхода из позвоночника. Сопутствуют прострелы, онемение, слабость и «усыхание» конечностей, нарушение чувствительности.

Сдавление спинномозгового вещества провоцирует головную боль, звуковые нарушения слуха, увеличение цифр АД, снижение остроты зрения. Сопутствующие симптомы, это: – потеря сознания, судорожная готовность, дисфункция пищеварительной и мочевыделительной системы. Пациент жалуется на изменение походки, хромоту, дискоординацию в пространстве.

 

Методы диагностики

pal'paciya-i-osmotrВажным этапом в диагностировании является своевременное обращение за медицинской помощью и персональный подбор методик с учетом жалоб. В начале пациента ожидает – осмотр и пальпация над проекцией предполагаемой кисты. Оценивается концентрация боли в позвоночнике, интенсивность и распространение. Фиксируются типичные неврологические признаки.

После чего назначаются дополнительные обследования:

  1. Рентгенография в прямой и боковой проекции.
  2. Магнитно-резонансная и компьютерная томография.
  3. УЗ-исследование позвоночника.
  4. Миелограмма с введением контрастного вещества.
  5. Электромиограмма (ЭМГ).
  6. Пункция с целью получения биоптата.
  7. Биопсия для дифференциальной диагностики доброкачественной кисты и злокачественной опухоли.

Обязательными исследованиями являются:  общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови для оценки общего состояния организма и работы внутренних органов.

 

Способы лечения

К лечению без операции относятся паллиативные методики, способствующие снижению боли, расслаблению мускулатуры, улучшению нейромышечной проводимости.

 

Медикаментозная терапия

preparaty лекарственные средства способны временно улучшить общее состояние, в некоторых случаях приводят к длительной ремиссии. Препараты выбора:

  • анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства: Ксефокам, Диклоберл, Кеторол, Вольтарен;
  • ангиопротекторы и стабилизаторы капилляров: Венорутон, Аскорутин, Пентоксифиллин;
  • спазмолитики: Спазмалгон, Дротаверин (Но-шпа);
  • миорелаксанты: Мидокалм;
  • хондропротекторы: Структум, Артрозан;
  • глюкокортикостероиды: Преднизолон, Дексаметазон;
  • витаминотерапия препаратами группы В: Нейровитан, Нейрорубин.

Лекарственные средства – назначаются с учетом клинической картины, симптоматики, массы и возраста больного. Могут быть в разной форме: гель, мазь, таблетки, капсулы, внутримышечные и внутривенные инъекции. Применяются строго после консультации нейрохирурга и вертебролога.

Лечебные блокады – представляют собой раствор анестетика (Новокаин) иногда в сочетании с кортикостероидом (Преднизолон) для усиления противоболевого, противоотечного и антифлогистического эффекта. Вводятся врачом в места сильной боли или эпидурально.

 

Физиопроцедуры

Физиолечение в сочетании с медикаментозной терапией — в период стойкой ремиссии помогает максимально отсрочить дальнейшее обострение. Назначают – ультразвуковой фонофорез, лазеротерапию, лечебный массаж, электрофорез с Карипаином. Хорошие результаты наблюдаются при иглоукалывании и электроакупунктуре.

 

ЛФК

Гимнастика должна быть щадящей. Все упражнения выполняются под строгим контролем инструктора.

 

Народная медицина

Пользовать народными средствами желательно после консультации профилирующего специалиста. Применяются рецепты при малых размерах кисты и отсутствии тяжелой неврологической симптоматики в сочетании с основным планом терапии.

Отводится особое место:

  1. Растение девясил, рекомендуется принимать по 100 мл настоя 2–3 раза в день в течение 10–14 дней;
  2. Сок лопуха: настаивают сок от 4 до 5 суток, не допуская брожение. В течение 3 недель принимают по 2 столовые ложки перед приемом пищи;
  3. настой чаги: по 1 ст. л. перед едой в течение 2 месяцев.

 

Оперативное лечение

Наиболее эффективная методика удаления – хирургическая операция. Помогает иссечь кисту в полном объеме, рецидивы маловероятны.

Эндоскопическое удаление — ehndoskopЭнуклеация кисты эндоскопом через малый разрез. Мониторирование происходящего за счет видеокамеры. Операция малотравматична, но требует установки специальных конструкций для фиксации позвоночно-двигательного сегмента.

Радикальное иссечение — Абсолютная резекция кистозной полости, иногда с поврежденным сегментом позвоночного столба. Рецидив минимален.

Лазерное лечение — Lazernoe-lechenieЛазером через маленькое рассечение кожи выжигают и испаряют кисты расположенным между позвонками. Операция бескровная, малотравматичная, рецидивов 0,1%.

Радиолучевое лечение —  Radioluchevoe-lechenieПрименяется при абсолютных противопоказаниях к хирургическому вмешательству. Выполняется в специализированных клиниках. Важен подбор лучевой дозы во избежание поражения спинномозгового вещества.Киста позвоночника в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз, однако это не означает, что лечение можно отложить. Пациенту следует придерживаться режима дня, питания и физической активности. Зная о своем заболевании стараться проводить профилактические и лечебные мероприятия.


Будьте здоровы!


 

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector