Наиболее распространенной причиной женского бесплодия выступает поликистоз яичников, сокращенно (СПКЯ), синдром поликистозных яичников. По статистическим данным, регистрируется у 5–10% пациенток репродуктивного возраста и у 50% женщин с бесплодием. По МКБ 10 (международная классификация болезней) данную кисту яичника различают: первичную и вторичную форму заболевания, соответствует шифр Е28.2. и имет родство с склерокистозом яичников
Содержание
Что такое поликистоз
Поликистоз яичников представляет собой изменение строения придатка с полным или частичным нарушением его функции. Визуально напоминает виноградную гроздь из-за того, что фолликулы заполняются жидкостью и неравномерно увеличиваются в размере, имет сходство с склерокистозом яичников
Симптоматическое проявление
Кистоз яичников обладает многообразием симптоматики ввиду разных форм проявления и провоцирующих этиологических факторов. Общими объединяющими симптомами выступают нарушение менструального цикла, невозможность забеременеть, изменение внешности женщины.
Симптомы истинного поликистоза яичников
Начинается в раннем возрасте, когда у девочек подростков появляются менархе. Менструальный цикл сбивается, регулярно отклоняются на несколько дней с задержкой или ранним началом.
При истинном поликистозе изменяется гормональный фон, у девочек выражена себорея. Кожа лица, головы и шеи усиленно продуцирует кожное сало. Отмечается множество воспаленных угрей и комедонов на лицевой зоне, волосы у корней с жирным блеском даже при тщательной гигиене.
Себорея — болезненное состояние кожи, обусловленное усиленным салоотделением вследствие нарушения нервной и нейроэндокринной регуляции функций
Повышается плотность волос на теле, усиливается оволосение в паху, подмышечной впадине, нижних и верхних конечностях (гирсутизм).
Характерно увеличение веса при обычном режиме питания. На фоне общих проявлений – психосоматические расстройства личности, девочки замыкаются в себе.
Симптомы синдрома поликистозных яичников
СПКЯ или синдром поликистозных яичников развивается на фоне организменных нарушений, сбоя работы внутренних органов и изменения гормонального статуса. Чаще регистрируется у женщин, однако есть случаи развития и в молодом подростковом возрасте.
Отмечаются скудные месячные (олигоменорея) или полное их отсутствие (аменорея) более 2-3 месяцев. При смешанной форме СПКЯ позднее менархе и нерегулярный менструальный цикл, который в итоге приводит к проблемам с зачатием.
Менархе — первое менструальное кровотечение.
Первые признаки женщина может выявить сама:
- Превышение массы тела за короткий промежуток времени;
- Отсутствие и скудность менструаций;
- Увеличение волос на теле;
- Может изменяться голос, становится немного ниже.
Женщинам рекомендовано регулярно осматривать свое тело.
Похожие по симптомам заболевания
Существуют заболевания, которые по клиническим проявлениям очень сходны с поликистозом яичников.
Некоторые можно отличить, проведя специальные анализы и исследования:
Патология | Отличительные критерии |
Болезни щитовидной железы | Проверка тиреотропного гормона в сыворотке крови. |
Гиперпролактинемия | Повышен показатель пролактина в кровеносном русле. |
Врожденная дисфункция коры надпочечников, неклассическое течение | Забор крови на 17-гидроксипрогестерон в раннее утреннее время (до 7 часов). |
Первичная недостаточность придатков | Повышение фолликулостимулирующего гормона и снижение эстрадиола. |
Гиперкортицизм (синдром Иценко-Кушинга) | Определение уровня кортизола в утренней моче и вечером в слюне, показатель резко повышен. Дексаметазоновый тест на ночь – при введении препарата утренний уровень кортизола не подавляется. |
Аменорея гипоталамическая | Характерны мультифолликулярные яичники, низкий уровень эстрадиола, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона. |
Акромегалия | Повышен соматотропин, на МРТ головного мозга может быть увеличение или опухоль гипофиза. |
Опухоли, секретирующие андрогены | Увеличение мужских половых гормонов (тестостерон, андроген). |
Беременность | Аменорея без выраженных признаков беременности, проверка хорионического гонадотропина и проведение уремического теста. |
Иногда за поликистоз могут приниматься мультифолликулярные яичники, разница состоит в том, что это нормальное состояние в первой фазе цикла. Главное отличие – размер придатка в норме и количество фолликулов менее 6–7 единиц.
Формы поликистоза яичников
В гинекологии различают несколько видов поликистоза яичников. По форме заболевание классифицируется:
- Первичный поликистоз — в практической гинекологии именуется как синдром Штейна-Левенталя и склерокистозные яичники. Чаще всего является генетически детерминированной болезнью, регистрируется у близких и дальних родственников. Вызван нарушением синтеза эстрогенов и андрогенов.
- Вторичный поликистоз. — представляет собой патологическое состояние, которое развивается на фоне нарушения работы внутренних органов и желез внутренней секреции. Чрезмерный синтез андрогенов происходит при опухолях головного мозга, дисциркуляции крови в гипоталамо-гипофизарной области, при гипотиреозе, при синдроме Иценко-Кушинга, нарушение функции печени.
В свою очередь поликистоз яичников по причине возникновения подразделяется на три типа:
- яичниковый;
- надпочечниковый;
- диэнцефальный.
Яичниковый тип — характеризуется относительно нормальным показателем соотношения женских половых гормонов, однако придатки нечувствительны к гормональной стимуляции.
Надпочечниковый тип — соотношение андрогенов и эстрогенов нарушено, преобладают симптомы гирсутизма, ухудшение качества половой жизни, снижение либидо, чрезмерная выработка кожного сала, себорея.
При диэнцефальном типе — нарушения на фоне дисфункции гипоталамуса и как следствие выраженная эндокринопатия.
Генетические факторы(СПКЯ)
Основополагающей теорией поликистоза яичников является нарушение генетического материала, который несет изменения в работе внутренних женских половых органов. Однако существуют и другие этиологические причины, вследствие которых формируется патология.
Причины возникновения
Зачастую причину поликистоза яичников точно определить затруднительно, что связано с постепенным развитием болезни и множеством предрасполагающих факторов.
Вероятные причины возникновения:
- геномные нарушения и генетическая предрасположенность;
- нарушения работы поджелудочной железы, сахарный диабет с инсулинорезистентностным состоянием;
- ожирение;
- спонтанные и медицинские аборты в анамнезе (более 2-х.);
- эндокринопатии (гипотиреоз, заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников);
- хронические инфекционно-воспалительные болезни;
- инфекции, передающиеся половым путем без надлежащей адекватной терапии;
- травмы гениталий, яичников в том числе;
- тяжелое течение беременности и родов в анамнезе;
- нерегулярная половая жизнь;
- неблагоприятные социально-бытовые, климатические и экологические условия.
Немаловажную роль отводят психосоматике, когда на фоне перенесенной стрессовой ситуации и депрессии формируются кисты придатка.
Диагностика (СПКЯ)
Диагностические исследования включают осмотр, сбор жалоб, сдачу анализов и проведение инструментальных манипуляций.
Диагностика поликистоза яичников:
- Осмотр на гинекологическом кресле, отмечается увеличение левого и правого яичника, их уплотнение и малоподвижность.
- УЗИ органов малого таза. Яичники увеличены, бугристые, капсула утолщена. Объем придатка более 8 см, отмечаются атрезированные фолликулы (свыше 9 единиц), множественные тяжи стромы, которая занимает около 25% всего яичника.
- МРТ для детального осмотра структуры, размеров и локализации органа. Визуализация других патологических очагов при подозрении на неоплазию.
- Диагностическая лапароскопия с целью исключения злокачественного новообразования, апоплексии яичника, внутрибрюшного кровотечения, внематочной беременности.
- Определение показателей ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), патогномоничным является соотношение 3:1 соответственно.
- Повышение уровня тестостерона в первую фазу менструального цикла, нежели прогестерона.
- Повышен уровень инсулина, преддиабетическое состояние.
- Липидный профиль – повышение уровня липопротеидов низкой и очень низкой плотности, снижение липопротеидов высокой плотности.
Сочетание нескольких показателей может указывать на развивающийся или уже имеющийся поликистоз яичников.
Лечение поликистоза яичников
В лечении применяют консервативную и оперативную методику:
Лекарственная – терапия направлена на стимуляцию овуляции при поликистозе, уменьшение размера кист, нормализацию менструаций, замедление прогрессирования гирсутизма. Назначаются оральные контрацептивы в течение 3–4 месяцев.
Кроме этого, необходимо восстановить уровень глюкозы и инсулина крови. СПКЯ и инсулинорезистентность приводят к развитию сахарного диабета второго типа у взрослых больных. Хорошо сочетаются СПКЯ и Метформин, препарат подходит пациенткам с избыточным весом и сохраненной функцией почек.
Метформин является препаратом выбора, так как предупреждает манифестацию сахарного диабета, подходит больным с непереносимостью гормональных контрацептивов, назначается как адъювантная терапия при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению.
Хирургическое вмешательство:
В случае отсутствия положительной динамики восстановления по истечении 9 месяцев проводят хирургическое вмешательство. Операция по удалению кисты на яичнике преимущественно проводится лапароскопическим доступом.
Альтернативные методы операций:
- Клиновидная резекция яичников – иссечение тканей придатка в форме клина, узкой частью, направленной кнаружи.
- Декапсуляция – частичное снятие плотной белой капсулы, увеличенные фолликулы прокалывают иглой.
- Электрическая коагуляция – нанесение насечек на оболочке придатка и прижигание кист.
Следует заметить, вылечить поликистоз яичников достаточно трудно, но беременеть при СПКЯ лучше первые 2–4 месяца после операции. Чем больше времени прошло с момента лапароскопии, тем меньше вероятности зачатия.
Народные методы лечения
Лечение травами рекомендовано в качестве дополнительной и вспомогательной терапии. Желательно перед применением народных средств проконсультироваться с лечащим гинекологом.
Широкую популярность набрало растение Ортилия однобокая или Боровая матка. Обусловлено множеством полезных компонентов (эстроген, прогестерон, гликозиды, флавоноиды, сапонины). Применяют в виде настоев, настоек, таблеток, отваров в течение 3–8 месяцев.
Можно ли забеременеть при поликистозе яичников
Наступление беременности при поликистозе происходит в 5–10% без должного лечения. Такая спонтанная беременность часто заканчивается самопроизвольным абортом, замиранием плода и преждевременной родовой деятельностью.
Для поддержания беременности и вынашивания здорового ребенка назначается гормональная терапия. Женщина посещает все скрининговые тесты и УЗИ во избежание врожденных аномалий.
ЭКО при поликистозе яичников
Зачастую ни лекарственное, ни хирургическое лечение не приносит должного результата и тогда семейной паре рекомендуют выполнить ЭКО. Но и в этом случае беременной необходим прием поддерживающей гормональной и симптоматической терапии. Высок риск гестационного сахарного диабета, токсикоза и внутриутробной задержкой развития плода.
Осложнения
При поликистозе яичников осложнения связаны с метаболическими и эндокринными нарушениями. Отмечается высокая заболеваемость гестационным сахарным диабетом, ожирением, оволосенением по мужскому типу. Такие пациентки подвержены развитию коронарной недостаточности, тромбообразованию, инсульту мозга и инфаркту миокарда.
Правила питания
Немаловажное значение отводится правильному питанию. Иногда чтобы определить, что можно чего нельзя делать, требуется консультация диетолога с индивидуальным подбором диеты при СПКЯ, которая исключает прием калорийной пищи, быстро усваиваемых углеводов, жирной, жареной, пряной и сдобной продукции. Необходим отказ от алкоголя и курения.
Стимуляция овуляции
Подготовкой к беременности является стимуляция овуляции и вызов месячных при поликистозе. Проводят препаратом Кломифен (Клостилбегит) в течение 3–4 менструальных циклов. Групповая принадлежность средства – антиэстроген нестероидной природы. Стартовая доза – 50 мг в сутки, при необходимости увеличивается до 100 мг в день.
Профилактика
Первичные профилактические меры направлены на регулярный осмотр у гинеколога и своевременное выявление заболевания. Вторичная профилактика включает прием гормональных контрацептивов, контроль веса, прием сахароснижающих средств, регулярные физические нагрузки. Чтобы предупредить поликистоз до и после родов важно следить за состоянием здоровья, выполнять рекомендации гинеколога, принимать адекватную персонально подобранную терапию.
⇒Не забудьте прочитать про родство со Склерокистозом яичников