Причины, симптомы и лечение эндометриоидной кисты яичника

Диагностирование эндометриоидной кисты яичника может изрядно насторожить пациентку, особенно если ранее не ставился диагноз эндометриоз. Другим названием подобных кист выступает шоколадная киста яичника. Объясняется такое название плотным вязким кровянистым содержимым, как и у геморрагической кисты, напоминающим жидкий шоколад.

ehndometrioidnaya-kista-yaichnika
Содержимое кисты — однородная мелкодисперсная взвесь. Локализация в основном сбоку и и с зади от матки.

 

Что это такое

Патология представляет собой доброкачественное инкапсулированное образование, заполненное кровью сходной с менструальными выделениями.

Термин шоколадная киста яичника присвоен при тканевом и клеточном исследовании кисты.

Кисты могут затрагивать один или структуру обоих яичников, в зависимости от активности эндометриоза и его распространенности. Гетеротопия эндометрия матки на поверхности яичника способна привести к нарушению менструального цикла, болезненности в надлобковой зоне к признакам «острого живота» и бесплодию.

 

Стадии развития

Основываясь на клинической картине, размерах образования, локализации в гинекологической практике выделяют 4 стадии заболевания. Классификация по стадии:

  1. При первой стадии — обнаруживаются очаги гетеротопии эндометрия из матки через маточные трубы на поверхность левого яичника и/или правого яичника.
  2. При второй стадии — размер полости не превышает 6 см, активируется спаечный процесс без вовлечения кишечника (спайки брюшины, придатков и матки).
  3. Третья стадия — характеризуется наличием очагов в обоих яичниках с размером шоколадной кисты больше 6 см в диаметре. Участки эндометрия обнаруживаются по внутренней поверхности маточных труб.
  4. При четвертой — стадии доброкачественные образования более 10 см, спаечный процесс охватывает практически всю брюшную полость. Отмечается дисфункция органов брюшной полости и малого таза (мочевой пузырь, сигмовидная кишка, прямая кишка).

 

Причины появления

Существует множество причин возникновения эндометриоидной кисты яичника, иногда отмечается сочетание патогенетических факторов. Наиболее частой считают ретроградный заброс остатков менструации и инвазии в маточных трубах, придатках, брюшной полости.

Заброс возможен при хирургических и гинекологических манипуляциях:

  • оперативное вмешательство (полостное) с повреждением слизистой детородного органа;
  • выскабливание с диагностической целью;
  • медицинский аборт;
  • прижигание шейки.

Немаловажное значение отводится:

Генетической предрасположенности,  эндокринопатиям,  недостаточному иммунному ответу организма. Снижение показателей прогестерона и повышение эстрогена на фоне эмоционального перенапряжения, перенесенного стресса, хронических заболеваний матки и придатков, применения внутриматочной спирали провоцируют эндометриоз.

 

Симптомы

В начальной стадии клиническая симптоматика смазана:

  • женщина отмечает недомогание;
  • слабость;
  • тянущие боли внизу живота перед менструацией и после коитуса.

Признаком распространения эндометриоза выступает бесплодие.

В дальнейшем наблюдаются симптомы интоксикации:

  • тошнота;
  • недомогание;
  • повышение температуры тела;
  • менструальный цикл удлиняется;
  • обильное отделяемое;
  • кровомазание за 2–3 дня до и после менструации.

В тяжелых случаях регистрируется симптоматика «острого живота», что является признаком разрыва капсулы кисты.

 

Диагностика

При гинекологическом осмотре визуально эндометриоз диагностировать трудно, однако при пальпации ОМТ определяется подвижное безболезненное образование в левом и/или правом фланке, связанное с яичником.

Для верификации диагноза пациентку направляют в кабинет ультразвуковой диагностики. Выполняется классическое УЗИ ОМТ и УЗИ с допплерометрией для оценки степени кровенаполнения. Эхоструктура эндометриоидных кист – гипоэхогенная с внутрикапсулярным содержимым средней и повышенной эхогенности.

С целью дифференциальной диагностики назначают МРТ, цитогистологическое исследование ткани на онкомаркеры и происхождение.

Диагностическая лапароскопия – самый точный метод. Позволяет изъять биоптат для биопсии.

 

Лечение

Терапия эндометриоидной кисты может быть нескольких типов: консервативная, хирургическая, комбинированная. Направлена на уменьшение патологического очага, снижение активности и устранение бесплодия.

 

Терапевтические методы

Лечение без операции возможно, при 1 и 2 стадии заболевания. Терапия подразумевает прием лекарственных препаратов:

  • гормонотерапия (таблетки Дюфастон, капсулы Утрожестан);
  • противовоспалительные и обезболивающие (суппозитории Кетонал, свечи Флексен, инъекции Диклофенак, таблетки Мовалис);
  • спазмолитики (таблетки Спазмалгон, Но-шпа);
  • иммуномодуляторы (таблетки Ликопид, суппозитории Виферон);
  • витаминотерапия (таблетки Супрадин, инъекции витаминов В1, В6, В12);
  • энзимы (таблетки Панкреатин, капсулы Креон);
  • седативные (настойка Валерианы, Пустырника, Седуксен).

При длительной гормональной терапии (производные КОК, андрогенов, норстероидов) и малом размере киста может рассосаться. В случае же отсутствия положительной динамики, ухудшения состояния, признаках бесплодия и высоком риске осложнений показана операция.

 

Операция

Хирургическое удаление кисты проводится путем лапароскопии или лапаротомии. Предпочтительная методика – лапароскопия, ввиду малой травматичности и быстрому реабилитационному периоду. Размеры надрезов составляют 2–3 см для проведения операции лазером, электрическим током или другим методом.

Лапаротомия необходима при внушительных размерах эндометриоидной кисты, обширном спаечном процессе, поражении смежных органов.

Лечение после удаления:

После оперативного вмешательства пациентке назначают курс гормонотерапии, интерфероны, обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Показана физиотерапия (электрофорез, фонофорез) с целью коррекции эндокринного дисбаланса, профилактики инфильтративных и спаечных структур, рецидивирования кист.

 

Комбинированное хирургическое и гормональное лечение

«Золотым стандартом» в лечении этого заболевания выступает сочетание операции и лекарственных препаратов системного действия. Гормонотерапия проводится до оперативного вмешательства как подготовка и для создания искусственной аменореи.

В среднем прием гормонов осуществляется от 3 до 6 месяцев, после эффективной терапии в большинстве случаев наступает беременность.

Гирудотерапия при шоколадной кисте

Гирудотерапия применяться как сопутствующая, но не основная методика в лечении. Важно учесть противопоказания: артериальная гипотония, коагулопатия, менструация, злокачественное новообразование.

Степень эффективности оценивается по результатам лабораторного обследования и определения уровня половых гормонов пациентки.

 

Народная медицина

Использование народных средств в домашних условиях допустимо как дополнительная фитотерапия. Перед применением того или иного способа важно оповестить лечащего гинеколога. Наиболее популярны медовые тампоны, настойка золотого уса, настойка скорлупы грецкого ореха, отвар скорлупы кедрового ореха.

 

Спираль Мирена при эндометриоидной кисте

Спираль Мирена высвобождает гестаген в маточную полость, так снижается пролиферация слизистого слоя и разрастание эндометрия. Угнетает активный рост кисты. Противопоказанием может стать персональная непереносимость материала спирали.

 

Можно ли забеременеть с эндометриоидной кистой

Беременность при эндометриоидном образовании возможна в случае ее малого размера, локализации, не препятствующей прохождению зрелой яйцеклетки, отсутствия спаек малого таза и брюшной полости.

В большинстве случаев затруднительна ввиду изменения гормонального фона, строения слизистой, эктопии эндометрия и наличия спаек. Женщины обращаются к гинекологу в клинику с невозможностью забеременеть.

Почему эндометриоидная киста мешает забеременеть?

Существует несколько причин, от чего не наступает желаемая беременность, к ним относятся:

  1. Соединительнотканные тяжи (спайки) и воспаление мешают нормальному движению яичника и маточной трубы.
  2. Гетеротопии в маточной трубе мешают прохождению зрелой яйцеклетки и имплантации в месте ее остановки. Как следствие, внематочная беременность с опасностью разрыва маточной трубы или спонтанного аборта.
  3. Отсутствие овуляции из-за смены гормонального фона и невозможности созревания яйцеклетки в яичнике.

Устранение патогенетических причин и улучшение общего состояния организма приводит к наступлению беременности.

Беременность после удаления:

После проведения органосохраняющей операции, курса гормонотерапии или оральных контрацептивов предоставляется возможность наступления беременности. При тяжелых изменениях показано ЭКО. В период вынашивания ребенка важен прием Утрожестана, Дюфастона в индивидуально подобранной дозировке.

 

Профилактика и осложнения

К первичной профилактике относят — регулярное посещение кабинета врача-гинеколога – не реже 1 раза/год, проведение ультразвукового обследования.

Вторичная профилактика — включает своевременное лечение острых и хронических воспалений половых органов, гормонального дисбаланса, инфекций, передающихся половым путем, иммунодефицита.

Осложнения:

Осложнения — разрастание эндометрия в малом тазу, увеличение в размере, разрыв капсулы кисты и яичника, внутреннее кровотечение. Кроме того женщины фертильного возраста становятся бесплодными. Зарегистрированы случаи перерождения образования в неоплазию.

Чтобы определиться, удалять или нет эндометриоидное образование яичника, стоит пройти консультации нескольких специалистов-гинекологов, провести общее обследование организма. После полученных результатов решать вопрос о паллиативной или радикальной терапии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector